La puntuación Gleason

Es posible que si Ud. padece un cáncer de próstata, haya oído hablar de la clasificación Gleason o la puntuación Gleason. En este “post” trataremos de explicarle en qué consiste, como se calcula así como su relevancia.

Un poquito de historia:

En 1977, Donald Gleason desarrolló su modelo para clasificar al cáncer de próstata. Actualmente ha sufrido dos modificaciones cuyo objetivo ha sido homogeneizar la interpretación de las biopsias de próstata, de modo que la puntuación Gleason de un patólogo europeo sea equivalente a la puntuación reportada por un patólogo americano.
Cuando practicamos una biopsia de próstata, recogemos un nº representativo de punciones de la glándula. Cada punción extrae un cilindro de: un milimétrico de diámetro por 15 de longitud. Generalmente extraemos de 12 a 24 cilindros que se envían al departamento de Anatomía Patológica.

En Anatomía patológica se procesan las muestras con alcoholes y parafinas así como colorantes. Posteriormente se depositan en un cristal para que el patólogo las examine en el microscopio y nos de su veredicto.
Cuando el patólogo objetiva que hay cáncer, el siguiente paso será precisar la puntuación de Gleason que se compone de dos números – un grado primario y un grado secundario. El grado primario determina qué tipo de tumor predomina y el grado secundario precisa la agresividad máxima que ha observado.

El grado primario y secundario será un número que va de 3 a 5.
Así es como el patólogo puede calificar el tejido:
Si el tejido tumoral es poco agresivo se puntuará con un 3.
Si el tejido tumoral es extremadamente agresivo se le asigna un grado de 5
La puntuación 4 se reserva para las agresividades intermedias.

Los números primarios y secundarios se suman para crear una puntuación de Gleason que oscila entre 2 y 10.
Pongamos algunos ejemplo:

  • Gleason 3+3: se trata de un paciente que tiene una biopsia en la que se ha observado un cáncer poco agresivo, además todas las células cancerígenas tienen igual agresividad.
  • Gleason 3+4: en este caso es un cáncer donde se han objetivado células poco agresivas con otras células de agresividad intermedia, pero predominan las células menos agresivas.
  • Gleason 4+ 3: ahora hablamos de cáncer donde se han objetivado células poco agresivas con otras células de agresividad intermedia. Sin embargo, predominan las células de agresividad intermedia sobre las poco agresivas.

La peor puntuación será la 5+5 o lo que es lo mismo, este paciente dispone de un cáncer de próstata con mucha agresividad y todas las células son muy agresivas.

La puntuación de Gleason es una variable pronóstica, lógicamente los tumores con puntuaciones de Gleason 5+5, 5+4, 4+5 son tumores de mucha agresivadad y de un comportamiento peor que aquellos 3+3 o 3+4.

Los hombres con cáncer de próstata de bajo grado a menudo son monitorizados con vigilancia activa y tienen chequeos frecuentes que pueden incluir pruebas de PSA, exámenes rectales digitales, ultrasonido u otras imágenes junto con biopsias repetidas.

Una puntuación 7 o G2 se considera intermedia o tiene células moderadamente diferenciadas. La mayoría de los cánceres de próstata caen en esta categoría, por lo que es difícil predecir su desarrollo. Este tumor se encuentra entre una etapa temprana y una etapa más agresiva. Una vez más, generalmente significa que es poco probable que el cáncer crezca o se disemine durante muchos años, pero un médico puede recomendar tratamiento como cirugía o radiación dependiendo de la edad del paciente y la salud en general. Si se trata durante esta etapa intermedia, le da a un hombre el mejor resultado posible y puede extender años a su vida.

Una puntuación 8 – 10 o G3 se considera de alto grado con células mal diferenciadas. Esto significa que el cáncer es de alto riesgo. Si el cáncer no se ha diseminado más allá de la próstata, todavía es posible tratarlo con éxito, lo que normalmente se hace con la cirugía. A veces la radiación es necesaria después de la cirugía si las células de cáncer de próstata se han encontrado más allá de la glándula de la próstata.